增生性疣状白斑的最佳化疗

内膜功能性疣状黑斑（PVL）是一种鲜见的顽固功能性黑斑，归属于腺癌前出血，因其有较大可能发展为口腔鳞腺癌或疣状腺癌而兼具散弹枪，极能够引起重视。通常耳鼻喉医生精通传统习俗黑斑的病患和病患，但大多却对 PVL 的警惕功能性不高。因此很多 PVL 病患未能立刻得到恰当病患。

PVL 重大突破和病患相关的循证外科信息很少，为了清楚该病危险主因、针灸病程和最佳病患提案，美国内多达华 Mike O'Callaghan 合众国医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 讲师等概述了 26 篇关于 PVL 的文章，合计涉及病亦然 329 亦然，于 2015 年 10 月发表文章于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和白色文献，所设为的研究成果均有病患随访和清楚复发率。

该概述推断 PVL 药理学特征与传统习俗突起肝细胞腺癌（SCC）多种不同，病患基本上为女功能性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，棉花并非危险主因。所设为病患的中年人为 63.9 岁，最低随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患最低活检 9.0 次。某种程度来说，研究成果数据不默许年龄、功能性倾向和吸烟是恶功能性重大突破的危险主因。

有人设想 PVL 与 人类瘤狂犬病（HPV）的相关功能性。Palefsky 等在 7 个既往病患为 PVL 病患中用 PCR 监测 HPV，89% 含有 HPV-16。结果表明 HPV 可能在 PVL 的病理重大突破中起发挥作用，但此次设为的大基本上文章不曾提过 HPV 的发挥作用，故下一代 PVL 研究成果中需对 HPV 极为关注。

PVL 可累及口腔所有肺脏，齿龈最罕见，背粘膜其次。该病病患的亦然出血的针灸和解剖学重大突破。疣状内膜和多种不同相对的发育不良提醒 PVL。PVL 的组织解剖学可为黑斑、疣状内膜，最终重大突破为浸润功能性腺癌。图 1 同一病患从内膜功能性疣状黑斑重大突破到浸润功能性腺癌（a）2002 年1]过份；（b）2007 年中叶疣状腺癌；（c）2008 年浸润功能性突起肝细胞腺癌

图 2 从内膜功能性疣状黑斑重大突破到浸润功能性腺癌的解剖学重大突破，此图与图 1 为同一病患（a）2002 年，过份1]；（b）2007 年早期，疣状过份内膜；（c）2007 年中叶，疣状腺癌；（d）2008 年，侵袭功能性突起肝细胞腺癌

PVL 最罕见病患模式为手术，但 222 名病患中复发率多达 71.2%。对 277 名病患同步进行亚群数据分析，恶变转化率多达 63.9%，最终有 39.6% 的病患死于此病。其次为辐射和激光病患。通常来说腺癌前出血或中度不迥然不同内膜能够手术、激光、电切、冷冻或光动力化学疗法。

PVL 是一种兼具总体恶变率的黑斑。针灸医生要总体警惕，对可疑病患同步进行终生随访，多次活检。病患取决于特异功能性的组织病理特征，尤其是频繁发生的针灸和组织解剖学病患完全符合。针灸医生应准备随访，密切关注出血的针灸改变，同时多次活检以降低误诊率。

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编辑： 周薇